小陷胸汤 《伤寒杂病论》学习笔记120 - 旅行 - ca88会员登录入口

小陷胸汤 《伤寒杂病论》学习笔记120

发布时间:2018-11-05 17:00:15 编辑:亚洲城ca88手机版官网

小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。

原方:

黄连一两    半夏半升    瓜蒌实大者一个。上三味,以水六升,先煮瓜蒌,取三升,纳诸药,煮取二升,去滓,分温三服。

现用:

黄连3克    半夏18克    全瓜蒌18克。先煮瓜蒌,次放诸药,日三服。

 “小结胸病,正在心下”,和大陷胸汤病相比,小结胸病位比较窄,只是在上腹部的地方,“按之则痛”不按痛感不明显,但仍然不喜按,还是实证,不过比大陷胸汤病轻,没有按之石硬的程度,“脉浮滑”,这浮是主热的,滑主有痰。郝万山认为,这种浮和主表的浮脉是不同的,主热的浮脉是轻取即得,重按滑数有力,这是由于里热盛,气盛血涌,血管扩张。而主表的浮脉是轻取即得,重按少力,举之有余,按之不足,如水漂木。另外,小陷胸汤是下药,不可能还有表证。

小结胸病的基本病机,是痰热结于心下,治疗用小陷胸汤清热、除痰、开结,这和大陷胸汤证泄热、逐水、破结思路差不多,只是一个和缓,一个峻烈罢了,所以小陷胸汤比大陷胸汤病情轻微许多。从药的组成更加明显,都是三味药,小陷胸汤半夏的除痰作用和大陷胸汤甘遂的逐水作用相比较,半夏和缓甘遂峻烈;小陷胸汤黄连的清热和大陷胸汤大黄的泄热,黄连和缓,大黄峻烈;小陷胸汤的瓜蒌实润下除痰和大陷胸汤中的芒硝软坚泻下,瓜蒌实和缓,芒硝峻烈,所以两方强弱一比就知。

郝万山说,小陷胸汤在临床上运用的范围非常非常的广,凡是胸脘部各个脏器的、各个器官的病变,只要有痰热阻滞而导致的疼痛都可以使用,比方说胸腔的心绞痛、肺部疾患引起的疼痛,胸腔疾患,比方说胸膜炎、肋间肌肉的损伤、类软骨炎(等)胸壁的这些疼痛,再往外急性乳腺炎、乳腺增生引起的胸胁部的疼痛,这是胸部的,膈肌以下的胃病、胆囊的疾病、胰腺的疾病、十二指肠的疾病引起的胸脘部的疼痛,只要是舌红而胎黄腻、脉滑或者脉滑数,你判断为痰热阻滞、气机不畅的,都可以用小陷胸汤加减化裁,所以你看治疗心脏病也用,治疗胃病也用,治疗胆囊病也用,治疗胰腺病还用,治疗乳腺炎还用。

我也发现小陷胸汤不止用于心下部位,我曾经给一位乳头上方有两个硬块的妇女开小陷胸汤10付,结果她当止痛药使用,因为止痛效果很好,硬块也有所软化,但并未减小。说明其药性能达此处,但软坚泻下力量不如大陷胸丸。

 

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